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女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理

shuhaiku2019-12-17  47
问题 女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率112次／分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。 此患者存在的最主要护理问题是
选项 A.活动无耐力B.心输出量减少C.体液量过多D.潜在心律失常E.潜在感染
答案D
解析心律失常可发生于75％—95％的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(Ron—T)等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是目前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者存在广泛性前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于心肌梗死急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼活动耐力，故活动无耐力的护理诊断不合适。患者没有发生感染或继发感染的危险因素，故E项也不考虑。因此，依据题干信息应选择D。
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