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  3. 除了以下哪项，对类风湿性关节炎患者的麻醉管理均应给予考虑 A．可能需要纤支镜检

除了以下哪项，对类风湿性关节炎患者的麻醉管理均应给予考虑 A．可能需要纤支镜检

恬恬2020-05-20  73
问题 除了以下哪项，对类风湿性关节炎患者的麻醉管理均应给予考虑A．可能需要纤支镜检查B．具有严重限制性肺疾患的患者术后需要通气支持C．注意体位保护D．患者肺功能均较差E．皮质激素的补充治疗
选项
答案D
解析类风湿性关节炎是一种不明起因、以免疫为媒介的滑膜炎，这种疾病会使关节发生破坏而发生畸形和不稳定，并累及心脏瓣膜和心包，给临床麻醉带来难题：①腕关节的屈曲畸形以及桡动脉壁的钙化，使桡动脉穿刺变得异常困难；②颈椎关节炎的融合屈曲给中心静脉穿刺带来困难；③类风湿性关节炎导致寰枢椎的不稳定，给气管插管带来一定困难。当颈部弯曲时可能引起半脱位，急性寰枢椎半脱位会导致脊髓压迫，甚至发生脊髓动脉压迫引起四肢瘫痪或突然死亡。因此在麻醉处理上必须避免颈部弯曲，并保持颈部稳定，可选用表面麻醉，适当应用镇静剂，保持患者清醒的情况下作纤维支气管镜插管。严重类风湿性关节炎患者术毕由于麻醉剂和镇静剂的作用会引起术后呼吸道梗阻，因此术后采用镇痛镇静时，应进行脉搏血氧饱和度监测，并用鼻导管吸氧。发生意外时对类风湿性关节炎的患者进行心肺复苏比较困难，甚至气管切开也不可能，只能行环甲膜穿刺和喷射通气。
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