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  3. （74-76题共用题干） 患者男，30岁，反复右上腹疼痛10年，腹痛并寒战、高

（74-76题共用题干） 患者男，30岁，反复右上腹疼痛10年，腹痛并寒战、高

tikufree2020-05-20  78
问题 （74-76题共用题干）患者男，30岁，反复右上腹疼痛10年，腹痛并寒战、高热、黄疸7天。查体：T40.2℃，P120次/分，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。
选项 74．可能的诊断是A．急性梗阻性化脓性胆管炎B．急性胆囊炎C．肝脓肿D．胆道蛔虫症E．急性胰腺炎
答案A
解析1.患急性梗阻性化脓性胆管炎的多数患者有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。通常病情进展迅猛，有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，会出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。体温常高达40℃以上，脉率每分钟达120～140次，血压降低，呼吸浅快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细胞、中性粒细胞及胆红素均明显升高，多数患者出现代谢性酸中毒，血氧分压明显下降。患者为Reynold五联症+休克表现，符合急性梗阻性化脓性胆管炎。故答案应选A。3.在实施手术前，应行强有力的非手术准备，手术治疗的目的是解除梗阻，祛除病灶，胆道减压，通畅引流。胆总管探查+T管引流术可达到目的。故答案应选E。
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