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  3. （27-34题共用题干） 患者男，49岁。进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显

（27-34题共用题干） 患者男，49岁。进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显

恬恬2020-05-20  68
问题 （27-34题共用题干）患者男，49岁。进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。
选项 27．该患者诊断首先应考虑A．食管癌B．贲门失弛缓症C．食管炎D．食管平滑肌瘤E．食管静脉曲张F．胃溃疡
答案A
解析1.根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。本题选A。2.食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。本题答案选C。3.中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。故本题答案中A、B、E均可。4.当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为A、C。5.食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察。6.该患者术后证实淋巴结为阳性(N1)，且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。故本题答案选A。7.如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。本题答案选A、F。8.患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。DF方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50%。目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU等。本题答案选A、D、E、F。
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