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  3. （89-90题共用题干） 女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫

（89-90题共用题干） 女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫

天天题库2020-05-20  59
问题 （89-90题共用题干）女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院。查体：BP 160/100mmHg，HR 105次／分，R 22次／分，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白1+，红细胞3/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol／L，眼底检查：正常。
选项 89．该患者肾功能衰竭的原因最可能的是A．缺血性肾病B．有效动脉血容量不足C．急性肾小管坏死D．糖尿病肾病E．高血压肾损害
答案B
解析2.缺血性肾病首先表现为肾小管功能浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol／L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾功能衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。
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