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  3. 男性，28岁。5年来患风湿性心脏病（风心病）主动脉瓣关闭不全，近3周来发热、乏力

男性，28岁。5年来患风湿性心脏病（风心病）主动脉瓣关闭不全，近3周来发热、乏力

题库总管2019-12-17  7
问题 男性，28岁。5年来患风湿性心脏病（风心病）主动脉瓣关闭不全，近3周来发热、乏力。查体：T38.2°C，胸腹部皮肤有少量出血点，主动脉瓣区闻及舒张期和收缩期杂音，心率82次/分，律齐，双未闻及啰音；腹平软，肝肋下1cm，脾侧位肋下可及，下肢无水肿。化验血Hb92g/L，WBC11.9×109/L，PLT245×109/L。该患者除患风心病外，近3周又发生了
选项 A.风湿活动B.亚急性感染性心内膜炎C.心力衰竭D.呼吸道感染
答案B
解析[考点]亚急性感染性心内膜炎的诊断[分析]该年轻男性患者有多年风湿性心脏病（风心病）主动脉瓣关闭不全病史，近3周出现发热，心脏杂音有变化，除有主动脉瓣关闭不全的杂音（主动脉瓣听诊区舒张期杂音）外，在主动脉瓣听诊区已听到收缩期杂音，此外还有皮肤出血点、贫血和脾大等支持亚急性感染性心内膜炎的表现，因此近3周患者又患了亚急性感染性心内膜炎，不支风湿活动和呼吸道感染，患者亦无心力衰竭的表现；血培养阳性是诊断亚急性感染性心内膜炎的重要依据，亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌是草绿色链球菌，其次为肠球菌；超声心动图可发现赘生物或新的瓣膜病变，亦为诊断亚急性感染性心内膜炎的重要依据，其余化验检查和辅助检查对诊断意义均较小。
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