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  3. 患儿男，9个月，体态较胖，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查

患儿男，9个月，体态较胖，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查

Loveyou2019-12-17  81
问题 患儿男，9个月，体态较胖，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37.9℃，呼吸46次／分，咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心率140次／分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC 8.2×10/L，L 0.72，CRP正常，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴明显肺气肿。
选项 本病临床危险期为A.咳嗽和呼吸困难发生后的48～72hB.呼吸暂停C.呼吸性酸中毒失代偿D.严重脱水E.抗细菌治疗无效F.抗细菌治疗同时仍有发热
答案ABCD
解析1.患儿为2岁以下的肥胖婴儿，有呼吸急促，胸凹陷，喘鸣，血常规及CRP大致正常，胸片有气肿，是毛细支气管炎的表现，病原体的检测对诊断最有帮助。2.患儿为2岁以下婴幼儿，呼吸急促、哮鸣、血常规大致正常、胸片有过度通气，应考虑为呼吸道合胞病毒感染，为间质性肺炎，病原体的检测对诊断意义大。3.病原治疗病毒唑对呼吸道合胞病毒有一定疗效。4.毛细支气管是由呼吸道合胞病毒感染引起，属于间质性肺炎。5.上述因素均为呼吸道合胞病毒感染的易感因素，也是病情严重度的危险因素。6.本病最危险时期为咳嗽及呼吸困难发生后的48～72小时，死于长时间的呼吸暂停，严重的失代偿呼酸，严重脱水。因为是病毒感染，抗生素治疗无效。7.除上述ABCDE疾病鉴别外，还需同粟粒型肺结核鉴别。
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