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  3. 患者男，55岁。慢性肾小球肾炎病史21年，1年前出现颜面部水肿，尿蛋白4+。查体

患者男，55岁。慢性肾小球肾炎病史21年，1年前出现颜面部水肿，尿蛋白4+。查体

恬恬2020-05-20  63
问题 患者男，55岁。慢性肾小球肾炎病史21年，1年前出现颜面部水肿，尿蛋白4+。查体：血压180/100mmHg，贫血貌。该患者水肿产生的原因为A．心源性B．营养不良性C．肝源性D．肾源性E．特发性
选项
答案D
解析①肾源性水肿：水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及下肢及全身。肾源性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性水肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。②心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸腔积液。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。③肝源性水肿：肝硬化在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸腔积液。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。④营养不良性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B 缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。⑤其他原因的全身性水肿：A．黏液性水肿：甲状腺功能减退，当病情严重时，由于皮肤被黏蛋白和黏多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为黏液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。B．药物性水肿：应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、胰岛素等，萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿。C．经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一，其特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经症状逐渐消退。D．特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验为阳性。
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