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  3. 共用题干 男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，

共用题干 男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，

shuhaiku2019-12-17  45
问题 共用题干男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征(+)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(+)。pH7.20,PaCO<sub>2</sub>100mmHg，PaO<sub>2</sub>40mmHg,21mmol/L，该患者神志不清。
选项 该患者立即应采取的治疗措施是A:选用有效抗生素B:改善通气和低流量吸氧C:呼吸兴奋剂D:使用降压药E:甘露醇静脉滴注
答案B
解析肺性脑病的临床表现：①缺氧（发绀）；②缓慢呼吸，潮式呼吸；③精神神经表现为烦躁、错乱、昏迷、抽搐；④开始呼酸，严重后代酸（二氧化碳潴留），PaO<sub>2</sub>降低，PaCO<sub>2</sub>上升。pH7.2表示肯定发生了酸中毒，结合肺心病病史判断肯定有呼吸性酸中毒。如果为单纯的呼吸性酸中毒，PaCO<sub>2</sub>升高，H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>升高，经机体的代偿后，[img]/upload/tiku/6/4030683_1.jpg[/img]应大于正常(22～27mmol/L)。因此肯定存在代谢性酸中毒。急救这样的患者首先吸氧，其次建立静脉通道，降颅压，用甘露醇静脉滴注。
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