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患儿,男,l岁。咳嗽持续1个月,近二日突然高热,咳嗽频繁,痰多,患儿按时预防接种
患儿,男,l岁。咳嗽持续1个月,近二日突然高热,咳嗽频繁,痰多,患儿按时预防接种
昕玥
2019-12-17
46
问题
患儿,男,l岁。咳嗽持续1个月,近二日突然高热,咳嗽频繁,痰多,患儿按时预防接种,三年前有结核接触史,查体:39℃,R:40次/分,面色苍白,心脏正常,右肺底闻及细小水泡音,肝肋下2cm质软,白细胞:4.0×109/L,淋巴细胞65%,OT试验阴性,最可能诊断( )。
选项
A.支气管炎B.支气管肺炎C.原发肺结核D.粟粒性肺结核E.支气管异物
答案
B
解析
考点:☆☆☆☆☆考点10:支气管肺炎的临床表现; 1.呼吸系统 轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急,主要症状为发热,咳嗽,气促。 (1)发热:热型不一,早产儿、重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升; (2)咳嗽:较频,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿、早产儿则表现为口吐白沫; (3)气促:常见于发热、咳嗽出现之后,呼吸频率每分钟达40~80次,鼻翼扇动,重者呈点头式呼吸,三凹症,唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙,以后可听到较固定的中、细湿啰音,叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外,尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。 2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有: (1)心率突然大于180次/分; (2)呼吸突然加快,大于60次/分; (3)突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长; (4)心音低钝,奔马律,颈静脉怒张; (5)肝迅速增大; (6)尿少或无尿,颜面眼睑或下肢水肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。 3.神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。 4.消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹,腹胀严重而加重呼吸困难,肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。
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