患者,男,64岁。反复咳嗷、咳疲,疚中带血2周。体温38.3°C,白细胞12×10 9/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。 有...

admin2020-12-24  11

问题 患者,男,64岁。反复咳嗷、咳疲,疚中带血2周。体温38.3°C,白细胞12×10 9/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。
有可能的诊断是

选项 A.肺炎
B.肺脓胂
C.肺癌
D.肺结核球
E.支气管扩张

答案C

解析患者无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。血白细胞计数不高。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不发热或仅有低热,炎症吸收后出现肿块阴影。根据患者症状体征及X线表现,考虑患者为肺癌,为确诊首选纤支镜。纤支镜检可获取组织供组织学检査。对位于近端气道内可视的肿瘤,经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为90%以上。肺炎起病急骤,先有寒战、高热等症状,抗菌药物治疗多有效,病灶吸收迅速而完全,故排除A。肺脓肿常咳大量脓臭痰,可排除B。肺结核球多见于年轻患者,多无症状,多位于结核好发部位。支气管扩张常有大量咯血,也可排除E。40岁以上男性,右肺门肿块影伴炎症;抗炎疗效不佳,应考虑中心型肺癌的可能,检查首选纤维支气管镜,如条件允许,手术为中心型肺癌首选治疗方法。
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