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  3. 患者，男，64岁。反复咳嗷、咳疲，疚中带血2周。体温38.3°C，白细胞12×10 9/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。 有...

患者，男，64岁。反复咳嗷、咳疲，疚中带血2周。体温38.3°C，白细胞12×10 9/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。 有...

admin2020-12-24  37
问题 患者，男，64岁。反复咳嗷、咳疲，疚中带血2周。体温38.3°C，白细胞12×10 9/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
有可能的诊断是
选项 A.肺炎
B.肺脓胂
C.肺癌
D.肺结核球
E.支气管扩张
答案C
解析患者无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不发热或仅有低热，炎症吸收后出现肿块阴影。根据患者症状体征及X线表现，考虑患者为肺癌，为确诊首选纤支镜。纤支镜检可获取组织供组织学检査。对位于近端气道内可视的肿瘤，经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为90%以上。肺炎起病急骤，先有寒战、高热等症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，故排除A。肺脓肿常咳大量脓臭痰，可排除B。肺结核球多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位。支气管扩张常有大量咯血，也可排除E。40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症；抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤维支气管镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。
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