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  3. （17-19题共用题干） 患者，女性，46岁，1-0-1-1，因\"月经增多2年

（17-19题共用题干） 患者，女性，46岁，1-0-1-1，因\"月经增多2年

免费考试题库2020-05-20  17
问题 （17-19题共用题干）患者，女性，46岁，1-0-1-1，因"月经增多2年，尿频2月"就诊。
选项 提问1：育龄妇女月经增多的主要原因有A．功能失调性子宫出血B．子宫肌瘤C．子宫腺肌病D．子宫内膜癌E．子宫内膜炎F．宫内节育器
答案ABCDEF
解析1.育龄妇女月经增多的主要原因有：①排卵／无排卵性功能失调性子宫出血；②子宫肌瘤；③子宫腺肌病；④子宫内膜癌；⑤子宫内膜炎；⑥宫内节育器；⑦子宫肥大症；⑧全身性疾病：主要是血液系统疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。2.综合病史询问结果和体格检查及既往辅助检查结果，初步诊断为子宫多发性肌瘤，继发性贫血。对子宫肌瘤患者，除重视子宫肌瘤的大小、部位、症状、体征、有无其他妇科合并病症外，还应重视子宫内膜病变，对有异常者可通过盆腔B超了解子宫内膜厚度、形态、与子宫肌层关系、血流变化等，必要时及时作诊断性刮宫，以明确内膜病理变化，制定正确的治疗方案。防止术后再次手术或放疗等。该患者目前子宫肌瘤数目和位置以及压迫邻近脏器程度不完全清楚，贫血程度和宫颈有否病变不清，全身各脏器功能不详。因此需进一步作相应检查。包括B超检查（子宫，附件，双肾双输尿管等），子宫内膜分段诊刮，血常规、血凝、血型，尿常规，肝肾功能，宫颈细胞学，必要时作子宫输卵管碘油造影、CT或核磁共振等。3.子宫肌瘤的治疗包括期待观察，药物治疗和手术治疗。目前有以下情况应予手术治疗（适应证）：肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血，如虽出血症状较轻，但保守治疗失败；肿瘤充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难，尿路感染；肌瘤生长迅速，变软、疼痛，疑有退变或恶变时；子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小；黏膜下肌瘤；绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大；药物治疗无效者；合并有子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异位症、子宫内膜多发性息肉、子宫内膜不典型增生、重度子宫颈糜烂又高度疑有恶变或宫颈上皮内瘤样病变；不能排除卵巢肿瘤可能；不孕原因在于肌瘤压迫输卵管或使子宫腔变形者；特殊部位的子宫肌瘤如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤无保留子宫要求者。如全身情况不良由于肌瘤本身造成的（如贫血等）则应积极处理，包括输血等全身支持治疗。
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