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  3. 患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显

患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显

shuhaiku2020-05-20  68
问题 患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难，口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO45mmHg、PaCO35mmHg。最可能的诊断是A．急性心肌梗死B．主动脉夹层C．急性肺栓塞D．心脏压塞E．心绞痛
选项
答案C
解析根据该患者的病史和冠状动脉造影的结果，以及"突感胸闷、胸痛、呼吸困难"的表现应初步考虑急性心肌梗死和急性肺栓塞，再根据患者具有右心负荷急剧增加的表现如发绀、颈静脉充盈可诊断为急性肺栓塞。患者左前降支病变，如发生急性心肌梗死伴休克，不能解释颈静脉明显充盈；主动脉夹层常伴剧烈胸痛及高血压，本例不支持；单纯行冠状动脉造影而未行冠脉介入治疗，很少发生心脏压塞等并发症。
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