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  3. 共用题干 患者，女性，55岁，“踝关节疼痛”达半月余。入院后查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，...

共用题干 患者，女性，55岁，“踝关节疼痛”达半月余。入院后查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，...

admin2020-12-24  38
问题 共用题干
患者，女性，55岁，“踝关节疼痛”达半月余。入院后查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，其余无明显异常。医院诊断为高尿酸血症、慢性肾脏病。治疗用药为：别嘌醇片100mg，口服，3次／日；碳酸氢钠片0.5g，口服，3次／日；肾炎康复片1片，吸入，2次／日。
选项 别嘌醇用于治疗痛风时的用药时机为()。
A:痛风发作急性期
B:急性发作终止至少2周后
C:痛风急性炎症症状还未完全消失时
D:关节炎症完全消失4周以上
E:与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用
答案B
解析本题考查要点是“痛风合并慢性肾脏病患者的合理用药”。痛风急性期应控制关节炎症和发作，抑制粒细胞浸润和白细胞趋化，减少细胞坏死，缓解疼痛发作，应首选秋水仙碱。秋水仙碱用于痛风的急性期、痛风关节炎急性发作和预防。因此，本题的正确答案为A。


本题考查要点是“痛风合并慢性肾脏病患者的合理用药”。痛风早、中期以选择排酸药为主，中、晚期以选择抑酸药或促尿酸分解药为主。服用丙磺舒期间应保持摄入足量水（2500mL/d左右），并适当补充碳酸氢钠(3～6g/d)以维持尿呈碱性，保持尿道通畅，防止形成肾结石，必要时同时服用枸橼酸钾。因此，本题的正确答案为E。


本题考查要点是“痛风合并慢性肾脏病患者的合理用药”。别嘌醇本身无抗白细胞趋化、抗炎或镇痛作用，在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。所以，选项B的叙述是不正确的。因此，本题的正确答案为B。


本题考查要点是“痛风合并慢性肾脏病患者的合理用药”。急性发作终止，至少2周后可应用别嘌呤。用药初期可能诱发痛风，应用初始4～8周内可与小剂量的秋水仙碱联合应用。因此，本题的正确答案为B。
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