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患者女，58岁。以“发现血糖高4年，左侧肢体麻木2月余”之主诉入院，查体：温度(

tikufree2019-12-17  48
问题 患者女，58岁。以“发现血糖高4年，左侧肢体麻木2月余”之主诉入院，查体：温度(T)36．4℃，血压(BP)223／95mmHg，脉搏(P)99次／分，呼吸(R)29次／分，体质指数(BMI)24．07kg／m2，腹围96cm，糖化血红蛋白7．5％，空腹血糖7．83mmol／L。既往有用胰岛素治疗史。余无明显异常。诊断：2型糖尿病。医嘱：服用二甲双胍期间应注意
选项 A.服药期间不可饮酒B.无需控制饮食C.初始治疗可大剂量给药D.肝功能不全患者无需调整剂量E.服药期间应大量饮水
答案A
解析(1)二甲双胍服药期间不要饮酒，乙醇可抑制肝糖异生．增加二甲双胍的降糖作用。使用二甲双胍时应避免使用含碘造影剂，以免增加乳酸酸中毒风险。二甲双胍作用机制为增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和肝糖输出。单独使用二甲双胍不导致低血糖。二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，用于治疗肥胖的2型糖尿病，既可以降低空腹血糖，也可以减轻患者体重。(2)瑞格列奈为非磺酰脲类促胰岛素分泌药，快速促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病患者的餐后血糖，与二甲双胍有协同作用。(3)阿卡波糖为a葡萄糖苷酶抑制剂，通过竞争性抑制双糖类水解酶a葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。(4)根据胰岛素作用时间分类，可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素、预混胰岛素。其中属于超短效胰岛素的有门冬胰岛素或赖脯胰岛素。
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