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  3. 患者，男，45岁。酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。查体：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg,脉搏1...

患者，男，45岁。酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。查体：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg,脉搏1...

admin2020-12-24  20
问题 患者，男，45岁。酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。查体：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg,脉搏110次/分。
对诊断困难者应进一步采取
选项 A. 剖腹探查
B. ERCP检查
C. 抗感染治疗下严密观察
D. 抗休克治疗
E. 腹腔穿刺
答案E
解析根据典型临床表现和实验室检查，常可做出诊断。据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后数小时即可升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值的两倍。腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎治疗措施有：禁食、胃肠减压、静脉输液、抗生素、抑酸治疗。在未明确诊断之前不要用吗啡类止痛药，因为吗啡可引起Oddi括约肌的痉挛性收缩,使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。解痉止痛可用阿托品，疼痛剧烈者可同时加用哌替啶。
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