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患者,男,63岁。主因胸骨后疼痛2h入院,活动时加重,伴大汗、恶心。既往有高血压
患者,男,63岁。主因胸骨后疼痛2h入院,活动时加重,伴大汗、恶心。既往有高血压
天天题库
2019-12-17
18
问题
患者,男,63岁。主因胸骨后疼痛2h入院,活动时加重,伴大汗、恶心。既往有高血压、冠心病史。体格检查:血压104/55mmHg,心率112次/min、呼吸31次/min、体温37.1℃,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛,反跳痛,双下肢轻度水肿。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段弓背上抬高,肌钙蛋白I升高。考虑目前患者诊断是
选项
A. 急性下壁心肌梗死B. 急性前间壁心肌梗死C. 心源性休克D. 肺栓塞E. 气胸
答案
A
解析
患者老年男性,既往有高血压、冠心病史。现出现胸骨后疼痛,活动时加重,伴大汗、恶心(心肌梗死的常见症状),心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联(提示下壁心肌梗死)出现ST段弓背上抬高(急性心肌梗死特征性心电图改变),肌钙蛋白I(心肌梗死常见标记物)升高,综合患者的病史、临床表现、心电图表现和实验室检查,考虑目前患者诊断是急性下壁心肌梗死(A对)。急性前间壁心肌梗死(B错)会出现V1~V3导联ST段弓背上抬高。心源性休克(P244)(C错)收缩压低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快等表现。肺栓塞(D错)患者常突发不明原因的呼吸困难及气促,并可伴胸痛、咳血等体征。气胸(P123)(E错)大多起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,可伴有刺激性咳嗽。
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