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患者,30岁,因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律,5~6/30型,现闭经40天,孕产,(人流1、宫外孕1、葡萄胎1),末次妊娠一年半前为葡萄胎。近...
患者,30岁,因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律,5~6/30型,现闭经40天,孕产,(人流1、宫外孕1、葡萄胎1),末次妊娠一年半前为葡萄胎。近...
admin
2020-12-24
36
问题
患者,30岁,因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律,5~6/30型,现闭经40天,孕
产
,(人流1、宫外孕1、葡萄胎1),末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查:外阴、阴道、宫颈正常,子宫稍大、略软、活动好,无压痛,左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物,右附件软。辅助检查:血β-HCG6ng/ml。
选项
入院后,首选合理的治疗方法是
A.刮宫
B.左附件切除术
C.抗结核治疗
D.子宫切除术
E.化疗
答案
E
解析
(1)生育年龄女性,阴道大量流血2小时,有停经史,妇科检查:外阴、阴道、宫颈正常,子宫稍大、略软、活动好,无压痛,左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物,右附件软。辅助检查:血β-HCG6ng/ml。首先考虑疾病与妊娠有关。故选D。(2)一年半前患葡萄胎病史,对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌,半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。半年至一年者,绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能,间隔时间越长,绒癌可能性越大。而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。故该患最可能的诊断是C。(3)绒毛膜癌的治疗原则是:化疗为主,手术和放疗为辅。故选E。(4)该患者预后与HCG水平、有无转移有直接关系,年龄越大预后越差,与病灶大小亦有一定关系,但与阴道出血无关。
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