首页
财务会计
医药卫生
金融经济
考公考编
外语考试
学历提升
职称考试
建筑工程
IT考试
其他
登录
医药卫生
患者女,28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移...患者
患者女,28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移...患者
admin
2020-12-24
35
问题
患者女,28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒,发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解,无呕血便血史。查体:T38.0℃,P88次/分,R37次/分,BP120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈曲,心肺查体未见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,拒按,有明显压痛及反跳痛,右下腹为主,肾区叩痛阴性。
选项
患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体,肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常,尿常规正常,目前的诊断为
A.急性阑尾炎
B.幽门梗阻
C.急性出血坏死性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石
F.泛发性腹膜炎
G.胆囊炎穿孔
H.卵巢囊肿蒂扭转
I.肠梗阻
答案
DF
解析
1.患者为青年女性,饮酒、饱食后突然出现逐渐加重的剧烈腹痛,应考虑与进食相关的急腹症的诊断。消化性溃疡出血一般不会突发剧烈腹痛,且出血后腹痛减轻。患者后来出现全腹的疼痛及压痛、反跳痛,考虑为泛发性腹膜炎。肝脾破裂一般应有外伤史,破裂出血可相应出现血压降低、心率加快等休克表现。 3.(1)患者突然起病,无转移性右下腹痛表现,腹痛很快转移至全腹,病情发展迅速,不符合一般阑尾炎的发展规律,立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔,后者一般很少有气体进入膈下。(2)急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹,常向腰背部放散,且不可能出现膈下游离气体。(3)患者肾区叩痛阴性,尿常规正常,不支持泌尿系结石诊断。(4)患者无右上腹部疼痛病史,且肝胆超声未提示异常,可不考虑胆囊穿孔。(5)患者为女性,急腹症时应考虑到妇科疾病所致,但盆腔超声未见异常,膈下见游离气体亦不支持。(6)患者年轻女性,既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史,应用胃药可好转,支持消化性溃疡诊断,本次发病于饱食饮酒后,突然腹痛,刀割样,肝浊音界消失,立位腹平片见膈下游离气体,支持空腔脏器穿孔的表现。 4.消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔,治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术治疗和非手术治疗。因为本患者一般状况差,血压低,处于休克状态,腹膜炎严重,穿孔已经超过8小时,应采用穿孔修补术及腹腔引流。
转载请注明原文地址:https://ti.zuoweng.com/ti/29lCKKKQ
相关试题推荐
下列关于单纯性戎断综合征中描述最正确的是A.在减少饮酒后6~24小时发生,出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐B.在减少饮
患者,男性,53岁,吸烟史33年,每日1包。有咳嗽咳痰病史约7年,气促进行性加重2年.近两个月发现痰中经常带有血丝,无脓痰,无发热,昨日起出现大口咯血,伴...
女性,60岁,既往有结核病史,低热消瘦4个月,伴咳嗽,咳痰带血,近2周自觉右上肢内侧疼痛,无力,右侧瞳孔缩小,右上睑下垂,胸片见右侧肺尖部致密阴影,最可能...
食管癌病人有持续性胸背痛,多表示A.癌肿部有炎症B.癌己侵犯食管外组织C.有远处血行转移D.癌肿较长E.食管气管瘘
患者,女,45岁。双侧乳房胀痛一年余,月经前痛加重,月经来潮后疼痛缓解,双侧乳房可触及边界不明显的肿块,质韧,掖窝淋巴结不大。应考虑的诊断是什么A.急性乳腺炎
患者,女,26岁,皮肤瘙痒难忍,起病急、发展快,局部出现大小 不等的红色风团,呈椭圆形、圆形或不规则形状,用钝器以适当压力划过, 可出现皮肤划痕试验阳...
慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是A.间歇性B.交替性C.持续性D.寒冷时加重E.居上位的鼻腔通气
关于痔的说法,错误的是A.可脱出B.可出现便血,鲜红色,轻者便纸染血,排便或下蹲肛门用力时滴血、喷射出血。C.可出现肛门不适、瘙痒D.单纯或早期内痔无疼痛
乙型肝炎患者血清中,检出抗-HBs,说明A.肝炎病毒在体内复制B.获得免疫,疾病己恢复C.病毒变异,仅查出抗-HBsD.免疫耐受,病情迁延不愈E.血清中
艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是A.白色念珠菌B.结核杆菌C.疱疹病毒D.巨细胞病毒E.肺孢子虫
随机试题
对个人商用房借款人还款能力的调查与分析包括()。 A.保证人的经济实力或信用状
招标人确定招标标底或最高投标限价的依据,评判投标报价合理性的重要依据的是( )
某企业是增值税一般纳税人。2018年9月从国外进口一批原材料,海关审定的完税价格
利率水平能够影响债券价格,某机构于利率较高时购进短期国债及企业债券,下列表述中正
建设工程合理使用年限是指从( )之日起,工程的地基基础、主体结构能保证在正常情况
依据《中华人民共和国森林法》,成熟的用材林在采伐的()应完成更新造林。
下列选项中不属于我国著作权法保护客体的是()。A.新浪网上发布的时事新闻B.抖音上播放的某网红的舞蹈C.未发表的小说《未来的世界》D.网络直播课《
下列()种组合能较全面而准确地表达投标报价的基本原则。 Ⅰ、要保护投标方的经济利益 Ⅱ、充分利用已有现场资料,优选经济合理的方案 Ⅲ、...
蝉蜕的功效是A:祛风散寒B:透疹止痒C:疏肝解郁D:清肺润燥E:宣通鼻窍
根据《工伤保险条例》,关于工伤保险待遇的说法,正确的是()。A.职工治疗工伤必须在签订服务协议的医疗机构就医B.工伤职工治疗非工伤引发的疾病,必要时可以享受工