2. 医药卫生
  3. 患者，女，24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿，尿红细胞满视野，尿蛋白定量0.9g/d，肾功能及血玛正常，ANA(—)。 该患者肾活检病理诊断最可能是A.膜性肾病

患者，女，24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿，尿红细胞满视野，尿蛋白定量0.9g/d，肾功能及血玛正常，ANA(—)。 该患者肾活检病理诊断最可能是A.膜性肾病

admin2020-12-24  48
问题 患者，女，24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿，尿红细胞满视野，尿蛋白定量0.9g/d，肾功能及血玛正常，ANA(—)。
该患者肾活检病理诊断最可能是
选项 A.膜性肾病
B.局灶节段坏死性肾小球肾炎
C.微小畔变肾病
D.毛细血管内增生性肾小球骨炎
E.膜增生性肾小球肾炎
答案D
解析急性肾小球肾炎主要由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起[起病初期血清C3和总补体(CH50)短暂下降，70%?90%患者抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高],多于链球菌感染后1?3周发病，几乎全部患者均有肾小球源性镜下血尿，约30%有肉眼血尿。95%以上的患者有轻、中度蛋白尿。80%以上患者有水肿和高血压，一般为轻、中度一过性髙血压，多在2周左右趋于正常；肾功能多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，肾活检病理诊断应为急性毛细血管内增生性肾小球肾炎，故答案选D项。其余各项均为肾小球肾病，多呈慢性经过。无论急性肾小球肾炎还是急进性肾炎均可有前驱链球菌感染史，均可表现为急性肾炎综合征。但急进性肾炎多在早期出现少尿或无尿，肾功能进行性恶化为其临床特征。急性肾炎虽然也可有肾功能损害，但多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，答案为D，而不考虑急进性肾小球肾炎；患者病史2周，不会转为慢性。
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