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男性,20岁。有四肢关节疼痛病史,近半年来时感心悸,活动后气急,休息后缓解。体检:两颧轻度发绀,听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第3-4肋间可闻及...
男性,20岁。有四肢关节疼痛病史,近半年来时感心悸,活动后气急,休息后缓解。体检:两颧轻度发绀,听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第3-4肋间可闻及...
admin
2020-12-24
27
问题
男性,20岁。有四肢关节疼痛病史,近半年来时感心悸,活动后气急,休息后缓解。体检:两颧轻度发绀,听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第3-4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音,P2亢进、分裂。
应首先考虑的诊断是风心病
选项
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、二尖瓣狭窄伴关闭不全
答案
A
解析
患者两颧发绀为二尖瓣面容,心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的典型体征,且P2亢进,可诊断为二尖瓣狭窄。胸骨左缘第3-4肋间闻及二尖瓣开放拍击音,为隔膜型狭窄瓣膜的主瓣在开放时发生震颤所致,说明狭窄瓣膜的柔顺性良好。P2亢进及分裂时由于二峡时肺动脉高压,导致肺动脉瓣关闭不全较主动脉瓣延迟所致。四肢关节疼痛病史提示可能曾患风湿热。二尖瓣关闭不全可闻及心尖部收缩期吹风样杂音。主动脉瓣狭窄可于胸骨右缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可于第2听诊区闻及舒张期叹气样杂音。
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