王女士,30岁,孕12周,下腹阵发性疼痛,阴道排出一大块肉样组织,仍有阴道大量出

tikufree2019-12-17  27

问题 王女士,30岁,孕12周,下腹阵发性疼痛,阴道排出一大块肉样组织,仍有阴道大量出血,呈贫血貌。妇科检查:宫口已开,有组织阻塞宫口,子宫较孕周小。诊断首先考虑可能为

选项 A:稽留流产B:先兆流产C:不全流产D:难免流产E:感染性流产

答案C

解析【考点】流产的临床表现和诊断【精析】①先兆流产:有停经及早孕反应,少量阴道流血,与题干描述不符,排除A。②难免流产:阴道流血增多常超过月经量,腹痛加剧。宫颈口闭或开,有时见胚囊膨出或破裂,子宫与停经时间相符或略小。妊娠试验多为阴性,超声检查无胎心搏动及胎动显示,与题干描述不符,排除D。③不全流产:难免流产继续发展,部分妊娠物排出官腔,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至休克。可见宫颈已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经时间,题干孕妇情况符合,选C。④稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡但尚未自然排出者。早孕反应消失,孕妇不感腹部增大,中期妊娠者胎动消失。宫口闭,子宫较停经月份小两个月以上。超声检查无胎心、胎动。排除A。⑤感染性流产是流产过程中,阴道流血时间过长,有组织残留于官腔内引起官腔感染,本题不选E。【避错】本题部分考生易选D,难免流产指阴道流血增多常超过月经量,腹痛加剧。宫颈口闭或开,有时见胚囊膨出或破裂,子宫与停经时间相符或略小。不全流产是难免流产的继续发展阶段,情况较难免流产更重。
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