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  3. 患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部

患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部

昕玥2019-12-17  60
问题 患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口度0．8cm，水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，远中龋，探诊和叩诊(+)，松动工度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109／L，中性粒细胞80％。根据病史及临床表现，最可能的诊断是
选项 A．急性冠周炎B．急性化脓性根尖周炎C．急性化脓性腮腺炎D．冠周脓肿E．咬肌间隙脓肿
答案E
解析由题干得知右下智齿水平阻生，冠周龈及磨牙后区明显红肿，提示有冠周炎的存在。而冠周炎症可引起邻近组织的感染。同时患者右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，加上咬肌区有凹陷性水肿，考虑咬肌间隙脓肿。患者全身症状明显，炎症的程度已经超出个别牙体周围炎症所引起的程度，排除A、B和D。但是腮腺导管口无红肿，排除C急性化脓性腮腺炎，故选E。
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