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  3. （17-19题共用题干） 患者男，72岁。11个半月前无明显诱因出现后背，胸骨

（17-19题共用题干） 患者男，72岁。11个半月前无明显诱因出现后背，胸骨

Freeti2020-05-20  73
问题 （17-19题共用题干）患者男，72岁。11个半月前无明显诱因出现后背，胸骨及肋骨疼痛，呈间断性，自服氨酚待因片或布洛芬后疼痛可缓解。行骨髓象检查诊断为多发性骨髓瘤。查体：T 36.6℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 140/80mmHg，神清，轻度贫血貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音弱，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
选项 17．需完善的生化检查有A．免疫球蛋白轻链测定B．免疫固定电泳C．免疫球蛋白定量测定D．CRPE．尿和肾功能检查F．肝功能G．血清离子H．血清β2 微球蛋白I．血清补体
答案ABCDEGH
解析1.多发性骨髓瘤血液生化检查示：①单株免疫球蛋白血症的检查：A．蛋白电泳；B．固定免疫电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分型；C．血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增多，正常免疫球蛋白减少。②血钙、磷测定：因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。本病的溶骨不伴成骨过程，通常血清碱性磷酸酶正常。③血清β 微球蛋白和血清白蛋白：均可用于评估肿瘤负荷及预后。④LDH与肿瘤细胞活动有关，CRP和血清IL 呈正相关，故可反映疾病的严重程度。⑤尿和肾功能：90%患者有蛋白尿，血清尿素氮和肌酐可增高。约半数患者尿中出现本周蛋白。2.Durie临床分期分组。3.①化学治疗：初治病例可选用MPT方案，其中沙利度胺（反应停）有抑制新生血管生长的作用。VAD方案不含烷化剂，适用于MPT无效者。难治性病例，可使用DT-PACE方案，也可选用蛋白酶体抑制药硼替佐米(Vel-cade，万珂)和三氧化二砷。②骨质破坏的治疗：二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用。③自身造血干细胞移植：化疗诱导缓解后进行移植，效果较好。疗效与年龄、性别无关。年轻的患者可考虑同种异基因造血干细胞移植。
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