(17-19题共用题干) 患者男,72岁。11个半月前无明显诱因出现后背,胸骨

Freeti2020-05-20  37

问题 (17-19题共用题干)患者男,72岁。11个半月前无明显诱因出现后背,胸骨及肋骨疼痛,呈间断性,自服氨酚待因片或布洛芬后疼痛可缓解。行骨髓象检查诊断为多发性骨髓瘤。查体:T 36.6℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 140/80mmHg,神清,轻度贫血貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心音弱,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

选项 17.需完善的生化检查有A.免疫球蛋白轻链测定B.免疫固定电泳C.免疫球蛋白定量测定D.CRPE.尿和肾功能检查F.肝功能G.血清离子H.血清β2 微球蛋白I.血清补体

答案ABCDEGH

解析1.多发性骨髓瘤血液生化检查示:①单株免疫球蛋白血症的检查:A.蛋白电泳;B.固定免疫电泳:可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分型;C.血清免疫球蛋白定量测定:显示M蛋白增多,正常免疫球蛋白减少。②血钙、磷测定:因骨质破坏,出现高钙血症,血磷正常。本病的溶骨不伴成骨过程,通常血清碱性磷酸酶正常。③血清β 微球蛋白和血清白蛋白:均可用于评估肿瘤负荷及预后。④LDH与肿瘤细胞活动有关,CRP和血清IL 呈正相关,故可反映疾病的严重程度。⑤尿和肾功能:90%患者有蛋白尿,血清尿素氮和肌酐可增高。约半数患者尿中出现本周蛋白。2.Durie临床分期分组。3.①化学治疗:初治病例可选用MPT方案,其中沙利度胺(反应停)有抑制新生血管生长的作用。VAD方案不含烷化剂,适用于MPT无效者。难治性病例,可使用DT-PACE方案,也可选用蛋白酶体抑制药硼替佐米(Vel-cade,万珂)和三氧化二砷。②骨质破坏的治疗:二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用。③自身造血干细胞移植:化疗诱导缓解后进行移植,效果较好。疗效与年龄、性别无关。年轻的患者可考虑同种异基因造血干细胞移植。
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