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患儿女,15岁。持续高热6天,颜面出现水肿性皮肤损害,伴膝、踝关节肿痛,下肢水肿
患儿女,15岁。持续高热6天,颜面出现水肿性皮肤损害,伴膝、踝关节肿痛,下肢水肿
shuhaiku
2019-12-17
41
问题
患儿女,15岁。持续高热6天,颜面出现水肿性皮肤损害,伴膝、踝关节肿痛,下肢水肿,有散在瘀点,化验ESR 98mm/h,Hb76g/L,网织红细胞0.10(10%),Coombs试验(+),PLT40×109/L,尿检蛋白(+++),RBC6~8个/HP。本例最可能的诊断是
选项
A、风湿热B、慢性肾炎C、自身免疫性溶血性贫血D、SLEE、特发性血小板减少性紫癜(ITP)
答案
D
解析
儿童SLE的诊断标准与成人相同,须符合美国风湿病学会(ACR)1997年修订的SLE分类标准11项中的4项才能作出诊断。1.面部蝶形红斑。2.盘状狼疮。3.日光过敏。4.口腔溃疡。5.关节炎非侵蚀性关节炎,2个或2个以上周围关节肿痛或渗出。6.浆膜炎①胸膜炎;②心包炎。7.肾脏病变①持续性蛋白尿,每天超过0.5g或尿蛋白+++以上;②细胞管型,红细胞、颗粒或混合性管型。8.神经系统异常①抽搐;②精神症状(除外药物或其他原因)。9.血液系统异常①溶血性贫血:网织红细胞增高;②白细胞减少,至少2次<4.0×109/L;③淋巴细胞减少,至少2次<1.5×109/L;④血小板减少(<100×109/L,除外药物影响)。10.免疫学异常①抗dsDNA抗体阳性;②抗Sm抗体阳性;③抗磷脂抗体阳性(抗心脂抗体水平异常或狼疮抗凝集物阳性或梅毒血清试验假阳性)。11.抗核抗体阳性。
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