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  3. 女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。2个月来乏力，胸闷，活动后

女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。2个月来乏力，胸闷，活动后

Freeti2020-05-20  39
问题 女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。2个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效，此前有拔牙史。查体：T 38.4℃，P 90次／分，BP 120／70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻散在水泡音，心律整。心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。
选项 最可能的诊断是A、支气管炎B、上呼吸道感染C、右下肺炎D、风湿热E、感染性心内膜炎
答案E
解析亚急性感染性心内膜炎　　1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。　　　　2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。　　3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。　　4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。　　5.脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。　　6.血培养：发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。　　7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症，98%免疫复合物阳性。　　8.二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90%，对<3mm的赘生物，需经食道超声心动图方能检出。治疗以抗感染及对症治疗为主。
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