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女性,28岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。2个月来乏力,胸闷,活动后
女性,28岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。2个月来乏力,胸闷,活动后
Freeti
2020-05-20
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问题
女性,28岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。2个月来乏力,胸闷,活动后明显,自感发热,咳嗽,服用“感冒冲剂”无效,此前有拔牙史。查体:T 38.4℃,P 90次/分,BP 120/70mmHg,轻度贫血貌,右下肺可闻散在水泡音,心律整。心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音,肝脾均在肋下可触及,左手指甲下可见线状出血。
选项
最可能的诊断是A、支气管炎B、上呼吸道感染C、右下肺炎D、风湿热E、感染性心内膜炎
答案
E
解析
亚急性感染性心内膜炎 1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病,少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。 2.全身感染表现:常有发热,热型不规则,老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常;可有乏力、肌肉关节酸痛,进行性贫血,病程一月以上60%有脾肿大,晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指(趾)。 3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。 4.皮肤粘膜损害:瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处,中心呈白或黄色,持续数天,常成群反复出现;过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血,近几年已很少出现。 5.脏器检塞:包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。 6.血培养:发热期每小时抽血一次,连续3-5次,每次采血10ml以上,同时兼作大厌氧菌和霉菌培养,可有阳性。 7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症,98%免疫复合物阳性。 8.二维超声心动图:心瓣膜可见赘生物,诊断价值较大,敏感性和特异性均为90%,对<3mm的赘生物,需经食道超声心动图方能检出。治疗以抗感染及对症治疗为主。
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