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林X,女,26岁,孕3产0,因停经8+月,阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5,EDC 98 8 12,停经1+月有早孕反应,停经4...
林X,女,26岁,孕3产0,因停经8+月,阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5,EDC 98 8 12,停经1+月有早孕反应,停经4...
admin
2020-12-24
28
问题
林X,女,26岁,孕3产0,因停经8+月,阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5,EDC 98 8 12,停经1+月有早孕反应,停经4+月感胎动,停经6个月始行产前检查,共4次,均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血,无腹痛,阴道流血量同月经量,今晨起阴道流血增多,故收入院。
既往月经规则,13 3-4/30,23岁结婚,孕3产0人流2,末次人流为97年3月,术后阴道流血1+月,经消炎治疗流血停止。
查:一般情况好,BP 110/70mmHg, P 90次/分,R 20次/分,T 36?8℃,心肺(-)。
产科情况:腹部隆,宫高32cm,腹围84cm,臀先露,浮,LSA,胎心音132次/分,无宫缩,子宫无压痛,阴道少量流血,Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%,
L 22%, pt 150×109/L。
请提出:(1)诊断及诊断依据
(2)进一步确诊方法
(3)处理意见
选项
答案
解析
1)诊断:一)宫内孕32+1周,LSA,单活胎,未临产。二)前置胎盘。三)贫血(轻度) 诊断依据:一)宫内孕32+1周,LSA,单活胎:育龄妇女,有停经史,有早孕反应,有胎动史。查体发现:腹隆,胎心音132次/分 二) 前置胎盘:既往两次人流,这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血;查体:宫高/腹围:32/86,子宫无压痛,大小等同于孕周。 三) 贫血:血色素:96g/L。 (2)B超 (3)处理意见:目前患者孕32周多,体格检查发现阴道流血不多,应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周,孕妇采取左侧卧位,绝对卧床休息,止血后方可轻微活动;定时间断吸氧,每日3次,每次一小时,提高胎儿血氧供应;保持心态平静,适当予地西泮等镇静剂;密切观察阴道流血量;禁止阴道检查及肛查;采用阴道B超检查时动作轻柔,减少出血机会;监测胎儿宫内情况,包括胎心率、胎动计数、NST等;纠正孕妇贫血情况,维持正常血容量,适当输血,使血细胞比容〉0.30。
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