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  3. 一位接受T～L脊柱侧弯矫形手术的小儿术中采用体感皮层诱发电位监测。麻醉采用丙泊酚

一位接受T～L脊柱侧弯矫形手术的小儿术中采用体感皮层诱发电位监测。麻醉采用丙泊酚

tikufree2020-05-20  50
问题 一位接受T～L脊柱侧弯矫形手术的小儿术中采用体感皮层诱发电位监测。麻醉采用丙泊酚与芬太尼全静脉麻醉。监测中发现皮层反应信号波幅的明显变小，导致这种情况的最可能原因是A．红细胞压积27%B．静脉注射1mg/kg氯胺酮C．平均动脉压60mmHgD．PaO 为40mmHgE．平均动脉压50mmHg
选项
答案D
解析体感皮层诱发电位(SSEP)是评价运动／感觉混合神经、脊髓突触与皮层反应的功能检查。神经组织对营养物质供应（如氧、葡萄糖、电解质）与代谢废物清除（如二氧化碳、乳酸）的改变反应灵敏。皮层反应波形的变化常用于反映神经组织稳态的变化。神经传导速度减慢反映为潜伏期延长（胫后神经或正中神经的外周神经刺激到感觉皮层反应的时间）。皮层波形波峰与波谷的减小最终反应为皮层信号波幅的减小。影响SSEP中皮层信号波幅与潜伏期的生理因素包括血压、体温、氧合与组织的携氧能力（红细胞压积）。贫血相关的SSEP波幅减小的红细胞压积阈值应该在21%以下。但也有血红蛋白30g/L时SSEP波幅不变的病例。只要脊髓血液灌注维持，控制性低血压（血压低于术前20%）对SSEP波幅的影响很小。但局部压迫或牵拉造成脊髓血液灌注低于50%的情况可能导致SSEP波幅的减小与潜伏期的延长。缺氧造成SSEP变化的PaO 阈值尚未确定。严重的低氧血症(PaO 40mmHg)必然造成氧供的不足导致SSEP波幅的减小与潜伏期延长。氯胺酮是唯一造成SSEP波幅增加与潜伏期缩短的麻醉药。在监测信号不好的情况下常用于获取满意的监测信号。
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