患者,男,70岁。高血压病20年,平日血压140/90mmHg,糖尿病10年,1周来发生心前区疼痛,闷胀痛1~2分钟,经休息可缓解。1天来心前区痛持续6小...

admin2020-12-24  15

问题 患者,男,70岁。高血压病20年,平日血压140/90mmHg,糖尿病10年,1周来发生心前区疼痛,闷胀痛1~2分钟,经休息可缓解。1天来心前区痛持续6小时不缓解,精神烦躁,恶心、呕吐1次,急送医院。测BP130/90mmHg,心电图示~V5导联ST段弓背向上抬高,出现病理性Q波,实验室检查示血清心肌坏死标记物升高,医生确诊为急性心肌梗死,即刻给予吗啡止痛,胸痛逐渐减轻。心电监护可见室性早搏,每分钟4~5个,BP130/90mmHg。
患者入院12小时后突然出现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺布满干、湿啰音,心率120次/分,律齐,护士即刻通知医生进行处理,护士能指出医嘱中哪项不妥

选项 A.静脉推注速尿
B.静点硝普钠
C.吸氧改为6~8L/min,并酒精湿化
D.静脉推注西地兰
E.肌内注射度冷丁

答案D

解析据题干所示,患者出现左心衰竭症状。洋地黄类制剂可能引起室性心律失常,宜慎用。由于早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张末期容量尚不增大,因此在梗死发生后24小时内尽量避免使用洋地黄类制剂。右心室梗死的患者应慎用利尿剂。
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