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(46-49题共用题干) 患者女,30岁。以\"咽分泌物带血伴周身瘀斑1月余\"为
(46-49题共用题干) 患者女,30岁。以\"咽分泌物带血伴周身瘀斑1月余\"为
Freeti
2020-05-20
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问题
(46-49题共用题干)患者女,30岁。以"咽分泌物带血伴周身瘀斑1月余"为主诉入院。患者1个月前无明显诱因出现晨起咽分泌物带血,刷牙加重。伴有周身瘀斑,患者自用药物牙膏未见明显好转。患者病来鼻出血1次,持续20分钟。无头晕乏力,无发热,无尿血及黑便。饮食睡眠尚可,1个月来体重无明显变化。查体:T 37.0℃,P 74次/分,R 16次/分,Bp 110/64mmHg。无贫血貌,周身皮肤散在新鲜及陈旧瘀斑。咽不赤,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。
选项
46.为确定诊断需完善的相关检查为A.血常规B.凝血五项C.肾功能D.心肌酶谱E.骨髓象F.血清离子
答案
ABE
解析
2.ITP的骨髓象示:①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常,慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;②巨核细胞发育成熟障碍,急性型者尤为明显,表现为巨核细胞体积变小,胞浆内颗粒减少,幼稚巨核细胞增加;③有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%);④红系及粒、单核系正常。3.ITP治疗:①一般治疗:出血严重者应注意休息。血小板低于20×10 /L者,应严格卧床,避免外伤。②糖皮质激素:一般情况下为首选治疗,近期有效率约为80%。③脾切除:适应证:A.正规糖皮质激素治疗无效,病程迁延3~6个月;B.糖皮质激素维持量需大于30mg/d;C.有糖皮质激素使用禁忌证;脾切除治疗的有效率约为70%~90%,无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。④免疫抑制剂治疗:不宜作为首选。适应证a.糖皮质激素或脾切除疗效不佳者;h有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证;C.与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。4.ITP急症的处理适用于:①血小板低于20×10 /L者;②出血严重、广泛者;③疑有或已发生颅内出血者;④近期将实施手术或分娩者。治疗包括:①血小板输注;②静脉注射免疫球蛋白;③大剂量甲泼尼龙;④血浆置换。
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