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共用题干 女，22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”，今日出现发热，体温达39℃，伴有

Freeti2019-12-17  57
问题 共用题干女，22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服“康泰克”后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成。实验室检查：WBC3.8*10<sup>9</sup>/L，N0.85。
选项 该患者最可能的诊断是A:金黄色葡萄球菌肺炎B:肺炎克雷伯杆菌肺炎C:肺炎球菌肺炎D:干酪性肺炎E:肺脓肿
答案D
解析36题：本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核诊断和鉴别诊断的理解能力。(1)患者有发热、咳嗽、胸痛病史，胸部X线检查有感染病灶，符合社区获得性肺炎临床诊断依据，由于其常见病原体为肺炎链球菌，故首先可排除A、B选项。(2)根据患者临床表现，无肺脓肿的症状和体征，亦可排除E选项。(3)目前主要鉴别是肺炎球菌肺炎还是肺结核，患者为急性起病，有明显诱因引起呼吸道感染症状，符合肺炎球菌肺炎的临床表现，但其白细胞计数低，影像学有空洞形成，故可排除C选项。(4)患者为结核好发的性别和年龄，在感冒后出现以干咳、低热表现，肺部病灶部位亦为结核好发的下叶背段，特点为密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成均符合结核的改变，但还需要进一步确诊，故D选项为正确答案。37题：本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核实验室及其他检查选择的理解能力。在肺结核的诊断方法中，X线检查是筛选肺结核的重要方法，可以早期发现轻微的结核病变，故A选项可排除。结核菌素试验是用于检出结核分枝杆菌的感染，并非检出结核病，故B选项可排除。纤维支气管镜是用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，本例肺部已发现病灶，故E选项可排除。胸部超声探测主要是用于确定有无胸腔积液的首选检查，本例虽有胸膜性胸痛，但体征和X线均未提示，故D选项可排除。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和确诊肺结核的方法，故C选项为正确答案。38题：本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核并发症的理解能力。肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。(1)结核性胸腔积液：只有在大量积液时可出现呼吸困难，且其呼吸困难多以缓慢发生，故A选项可排除。(2)呼吸衰竭：多发生在并发肺气肿，由于气道不完全阻塞所致，但该患者病程短，并经治疗有所好转。故B选项可排除。(3)肺不张：肺结核，尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张，这也是需要一个过程，故D选项可排除。(4)窒息：是肺结核大咯血的致命并发症，因该患者病史中未提示有咯血史，故E选项可排除。(5)自发性气胸：是肺结核常见并发症，主要表现为突发性呼吸困难，故C选项为正确答案。
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