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共用题干 女,22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”,今日出现发热,体温达39℃,伴有
共用题干 女,22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”,今日出现发热,体温达39℃,伴有
Freeti
2019-12-17
40
问题
共用题干女,22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”,今日出现发热,体温达39℃,伴有寒战,全身肌肉酸痛,自服“康泰克”后热退,1周后出现咳嗽,干咳为主,少许黏稠痰,无咯血、盗汗,伴右侧胸部隐痛,咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体:T37.6℃,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影,伴空洞形成。实验室检查:WBC3.8*10<sup>9</sup>/L,N0.85。
选项
该患者最可能的诊断是A:金黄色葡萄球菌肺炎B:肺炎克雷伯杆菌肺炎C:肺炎球菌肺炎D:干酪性肺炎E:肺脓肿
答案
D
解析
36题:本题属应用技能理论判断题,中等难度。考查考生对肺结核诊断和鉴别诊断的理解能力。(1)患者有发热、咳嗽、胸痛病史,胸部X线检查有感染病灶,符合社区获得性肺炎临床诊断依据,由于其常见病原体为肺炎链球菌,故首先可排除A、B选项。(2)根据患者临床表现,无肺脓肿的症状和体征,亦可排除E选项。(3)目前主要鉴别是肺炎球菌肺炎还是肺结核,患者为急性起病,有明显诱因引起呼吸道感染症状,符合肺炎球菌肺炎的临床表现,但其白细胞计数低,影像学有空洞形成,故可排除C选项。(4)患者为结核好发的性别和年龄,在感冒后出现以干咳、低热表现,肺部病灶部位亦为结核好发的下叶背段,特点为密度均匀磨玻璃状阴影,伴空洞形成均符合结核的改变,但还需要进一步确诊,故D选项为正确答案。37题:本题属应用技能理论判断题,中等难度。考查考生对肺结核实验室及其他检查选择的理解能力。在肺结核的诊断方法中,X线检查是筛选肺结核的重要方法,可以早期发现轻微的结核病变,故A选项可排除。结核菌素试验是用于检出结核分枝杆菌的感染,并非检出结核病,故B选项可排除。纤维支气管镜是用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,本例肺部已发现病灶,故E选项可排除。胸部超声探测主要是用于确定有无胸腔积液的首选检查,本例虽有胸膜性胸痛,但体征和X线均未提示,故D选项可排除。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和确诊肺结核的方法,故C选项为正确答案。38题:本题属应用技能理论判断题,中等难度。考查考生对肺结核并发症的理解能力。肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。(1)结核性胸腔积液:只有在大量积液时可出现呼吸困难,且其呼吸困难多以缓慢发生,故A选项可排除。(2)呼吸衰竭:多发生在并发肺气肿,由于气道不完全阻塞所致,但该患者病程短,并经治疗有所好转。故B选项可排除。(3)肺不张:肺结核,尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张,这也是需要一个过程,故D选项可排除。(4)窒息:是肺结核大咯血的致命并发症,因该患者病史中未提示有咯血史,故E选项可排除。(5)自发性气胸:是肺结核常见并发症,主要表现为突发性呼吸困难,故C选项为正确答案。
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