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(34-36题共用题干) 患者男,16岁。左小腿上段肿胀疼痛3个月余,夜间痛明
(34-36题共用题干) 患者男,16岁。左小腿上段肿胀疼痛3个月余,夜间痛明
tikufree
2020-05-20
27
问题
(34-36题共用题干)患者男,16岁。左小腿上段肿胀疼痛3个月余,夜间痛明显,查体:左胫骨上段肿胀明显,有压痛,可扪及约6cm×7cm质硬包块,固定,X线片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角,局部软组织受侵、肿胀。
选项
34.临床诊断考虑为A.骨髓炎B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿
答案
C
解析
良性骨肿瘤通常无骨膜反应,无软组织影,本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性骨恶性肿瘤,中位发病年龄20岁。好发于股骨远端和胫骨近端干骺部。疼痛和肿胀是最常见的早期症状。骨肉瘤通过血道播散,肺是最常见的转移部位,所以胸部X线检查是常规检查。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段,化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种:多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。
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