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（18-21题共用题干） 患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后

Freeti2020-05-20  57
问题 （18-21题共用题干）患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2 ，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升／分；血气分析pH7.25,PCO2 35mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
选项 18．该患者的病理生理改变为A．左心室压力负荷过重B．右心室压力负荷过重C．左心衰竭D．脉搏短绌E．左房与左室之间的压力差增大F．室间隔向左心室移位并影响左心室功能G．通气／血流比值增大H．低氧血症
答案BDEF
解析该患者为重度二尖瓣狭窄，同时伴有肺动脉高压，右心功能衰竭，主要病理生理改变为左心房和右心室压力负荷过重，肺淤血，通气血流比值降低，由于右心室增大室间隔向左移位，因而影响左心室功能。患者心室率大于脉率，故存在脉搏短绌。提示：患者轻微活动后感心慌、气喘加重，呼吸困难，不能登二楼。
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