(18-21题共用题干) 患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后

Freeti2020-05-20  32

问题 (18-21题共用题干)患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示:异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2 ,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH7.25,PCO2 35mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。

选项 18.该患者的病理生理改变为A.左心室压力负荷过重B.右心室压力负荷过重C.左心衰竭D.脉搏短绌E.左房与左室之间的压力差增大F.室间隔向左心室移位并影响左心室功能G.通气/血流比值增大H.低氧血症

答案BDEF

解析该患者为重度二尖瓣狭窄,同时伴有肺动脉高压,右心功能衰竭,主要病理生理改变为左心房和右心室压力负荷过重,肺淤血,通气血流比值降低,由于右心室增大室间隔向左移位,因而影响左心室功能。患者心室率大于脉率,故存在脉搏短绌。提示:患者轻微活动后感心慌、气喘加重,呼吸困难,不能登二楼。
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