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  3. 男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150/90mmHg，化验血Hb 80...

男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150/90mmHg，化验血Hb 80...

admin2020-12-24  22
问题 男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150/90mmHg，化验血Hb 80g/L, WBC6.4×109/L, Plt 192×109/L。蛋白尿（ + + )，尿比重1.010，尿糖（±)，偶见颗粒管型。血Cr 707μmOl/L。
该患者出血倾向最可能的原因是
选项 A.血管脆性增加
B.血小板功能减低
C.凝血因子缺乏
D.纤溶亢进
答案B
解析该中年男性患者有长期慢性病史，表现为水肿伴蛋白尿，最近有贫血（乏力、 Hb80g/L）、肾衰竭（纳差、恶心、血肌酐明显升高），临床最可能的诊断是慢性肾小球肾炎引起肾衰竭，即慢性肾小球肾炎为该患者血肌酐升高的最可能病因，而根据病史和化验特点均不支持肾病综合征、高血压病肾损害和糖尿病肾病。慢性肾衰竭常有贫血，该慢性肾衰竭患者贫血最可能的原因是红细胞生成素减少，虽然也可以有失血因素、慢性溶血和营养性造血原料不足等，但可能性均小。慢性肾衰竭常有出血，该慢性肾衰竭患者出血倾向最可能的原因是血小板功能减低，不是血管脆性增加、凝血因子缺乏和纤溶亢进。
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