共用题干 一般资料:黄某,女性,20岁,护校学生。案例介绍:上解剖课时,老师要求同学们数人体模型有多少根骨头并记住,黄某和同学数的数总是不一样。从那以后...

admin2020-12-24  37

问题 共用题干
一般资料:黄某,女性,20岁,护校学生。
案例介绍:上解剖课时,老师要求同学们数人体模型有多少根骨头并记住,黄某和同学数的数总是不一样。从那以后,她看见骨头就爱数,包括吃完的鱼骨头、鸡骨头和猪排骨等,每次多达十几遍,数不清或数不对就重数。黄某明知没有必要,觉得无聊和厌烦,但始终控制不了自己,非常痛苦。老师同学发现后劝她不要这么做,但都无效。三个月前和同学一起逛街,她看见柜台旁的人体模型,突然用手去摸,嘴里念道:“我要数数有多少根骨头。”一周前黄某突然明显话多,滔滔不绝,同学反映她说话不连续,晚上也不睡觉,好像很精神。白天四处游荡,说看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知,她一定要好好练习,争取夺第一。国庆节学校周围摆放了许多鲜花,道路两旁也挂满了彩旗,黄某说:“等着吧,他们马上要给我评奖呢。”
心理咨询师观察了解到的情况:黄某由父母强行带来,说黄某从小自我要求严格,非常固执,家里的东西都要按她的意见摆放,位置不对或不在原来的地方,她一定要改过来,觉得乱了就要立即整理。目前老师建议其休学看病,而黄某不承认有问题,在家长的强制下来到心理咨询室。

选项 黄某把学校庆祝国庆节看成是要给她奖励,所表现的症状可能是()。
A:强制性思维
B:超价观念
C:逻辑倒错性思维
D:关系妄想

答案D

解析【考察重点】病因诊断【试题解析】在搜集求助者的病因时一般紧扣案例所提供的资料,本案例中黄某思维敏锐和富于幻想两个选项没有看到,案例提到“黄某由父母强行带来,说黄某从小自我要求严格,非常固执”,这是黄某的性格中个性偏执的特点。“家里的东西都要按她的意见摆放,位置不对或不在原来的地方,她一定要改过来,觉得乱了就要立即整理”,反映了黄某追求完美的特点。故选BD。
【考察重点】异常心理状态的判断与识别【试题解析】学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围的原则。本案例中的求助者看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知,她一定要好好练习,争取夺第一。国庆节学校周围摆放了许多鲜花,道路两旁也挂满了彩旗,黄某说“等着吧,他们马上要给我评奖呢”,可见求助者已经出现了幻视及关系妄想等症状。根据心理正常与异常的三原则的判断,求助者的主客观世界不统一,是不正常的心理活动;老师建议其休学看病,而黄某不承认有问题,在家长的强制下来到心理咨询室,反映了求助者无自知力,无求治愿望。综合上述症状,该求助者属于心理异常问题,应及早转诊精神科治疗。故本题答案为D。
【考察重点】病因识别【试题解析】从引发心理与行为问题的心理学因素分析,求助者“黄某从小自我要求严格,非常固执,家里的东西都要按她的意见摆放,位置不对或不在原来的地方,她一定要改过来,觉得乱了就要立即整理”,这些行为症状隐藏着求助者“追求完美”的绝对化认知模式,正因为有这种认知模式,才有“和同学数的数总是不一样。自那以后,她看见骨头就爱数,包括吃完的鱼骨头、鸡骨头和猪排骨等,每次多达十几遍,数不清或数不对就重数”这种行为的出现,以及“家中的物品绝对应该这样摆放”的绝对化要求,这些都是“追求完美”的认知模式造成的,故答案为B。
【考察重点】思维形式与思维内容障碍的识别【试题解析】思维形式障碍包括:强制性思维:即思维云集,是指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内,内容杂乱多变,无意义、无系统,与周围环境无任何联系。逻辑倒错性思维:是以思维联想过程中逻辑性明显障碍为主要特征。推理过程十分荒谬,既无前提,又缺乏逻辑根据,但患者坚持己见,不可说服。思维内容障碍包括:超价观念:在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然有一定的事实基础,但这种观念是片面的,与实际情况有出入。关系妄想:把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系。本案例中黄某把学校庆祝国庆节看成是要给她奖励,所表现的症状就是关系妄想。因此本题答案为D。
【考察重点】初步诊断中求助者行为症状的识别【试题解析】根据案例所给资料:“从那以后,她看见骨头就爱数,包括吃完的鱼骨头、鸡骨头和猪排骨等,每次多达十几遍,数不清或数不对就重数。黄某明知没有必要,觉得无聊和厌烦,但始终控制不了自己,非常痛苦”,这是强迫的表现。另外,“一周前黄某突然明显话多,滔滔不绝,同学反映她说话不连续,晚上也不睡觉,好像很精神”,这是明显话多的症状。其他症状在本案例中没有出现,故答案为BD。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】幻觉是无对象性的知觉,感知到的形象不是客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性的症状。本案例中黄某“看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知”这是幻视的症状。国庆节学校周围摆放了许多鲜花,道路两旁也挂满了彩旗,黄某说“等着吧,他们马上要给我评奖呢”,这是一种关系妄想的症状。思维奔逸是一种兴奋性思维联想障碍,主要指思维活动量增加和思维联想速度的加快,表现为语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富、诙谐幽默。“一周前黄某突然明显话多,滔滔不绝,同学反映她说话不连续,晚上也不睡觉,好像很精神”,这是一种思维奔逸的症状。故答案为BCD。
【考察重点】精神病性症状的识别【试题解析】幻觉是无对象性的知觉,感知到的形象不是由客观事物引起,幻觉是一种很重要的精神病性症状,根据感觉器官的不同,幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。案例中黄某“说看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知,她一定要好好练习,争取夺第一”,表明其出现幻视症状。故答案为C。
【考察重点】心理冲突的特点【试题解析】心理冲突有常形和变形两种形式。常形有两个特点:一是它与现实处境有直接联系,涉及生活中的重要事件;二是它有明显的道德色彩,总可以将一方视为道德的,将另一方视为不道德的。变形也有两个相应的特点:一是它与现实处境没有什么关系,它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事;二是它不带明显的道德色彩。本案例中黄某数不数骨头,或数不清骨头而产生的痛苦与现实处境没有什么关系,更不存在数不数骨头就受到道德谴责的可能,符合变形冲突的特点。故答案为AB。
【考察重点】心理问题的诊断【试题解析】抑郁性神经症指心情低落、沮丧和无能为力感,是长期心理冲突的结果,表现为自卑、怨天尤人、自怜、责怪别人等。案例中黄某的表现是:她看见骨头就爱数,包括吃完的鱼骨头、鸡骨头和猪排骨等,每次多达十几遍,数不清或数不对就重数,晚上也不睡觉,好像很精神。白天四处游荡等等,和抑郁性神经症的症状完全不同,题干要求的是黄某的初步诊断最“不”可能的是什么,故选项A最符合题干要求。其他选项分别予以说明:黄某从小自我要求严格,非常固执,家里的东西都要按她的意见摆放,位置不对或不在原来的地方,她一定要改过来,觉得乱了就要立即整理。因此不排除人格障碍的可能。看见骨头就数,数不清就重数,明知没必要但始终控制不了自己,非常痛苦,可以考虑强迫神经症的诊断。黄某出现的“说看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知,她一定要好好练习,争取夺第一”,这是一种幻视的异常心理症状,幻视可见于精神分裂症患者。因此本题答案为A。
【考察重点】对不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者,已经不属于健康心理咨询的工作范围,是精神科医生的工作对象,因此在没有最终确诊之前,贸然“制定咨询方案”和“实施咨询方案”是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性,心理咨询师为了避免误诊,本着为求助者负责的态度,即使对于怀疑有精神病性问题的求助者,仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈,选择适当的心理测验在内的各种方式,搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估,必要的时候可以请专家进行会诊。因此本题答案为AC。
【考察重点】神经症与其他精神障碍的关系【试题解析】本题想要明确的是:在不同的时期,同一病人完全可能处于大不相同的状态。也就是说,在一个时期处于神经症状态,而在另一个时期处于精神病状态,是完全有可能的。[摘自许又新《神经症》(第二版),149页,北京大学医学出版社,2008。]
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