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  3. 患者．男，40岁，右下后牙咬物不适伴冷热刺激痛1年，加重2天，出现夜间痛，影响睡

患者．男，40岁，右下后牙咬物不适伴冷热刺激痛1年，加重2天，出现夜间痛，影响睡

昕玥2019-12-17  87
问题 患者．男，40岁，右下后牙咬物不适伴冷热刺激痛1年，加重2天，出现夜间痛，影响睡眠，并向半侧头部放射，且疼痛无法定位。检查右侧上、下第一磨牙面均有大面积龋洞，叩（-），松动（-），牙龈正常。
选项 根据患者的病情，患牙最可能诊断为A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.三叉神经痛D.急性冠周炎E.慢性牙髓炎急性发作
答案E
解析3.根据患者的慢性疼痛病史以及疼痛的性质，近期内出现的夜间痛呈放射性，且无法定位等急性症状，可初步诊断为慢性牙髓炎急性发作。为进一步明确诊断，应进行的检查为温度测试，该测试对判断牙髓的状态和定位患牙有重要的参考价值，当表现为无反应时提示牙髓已坏死；出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常；产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表示可复性牙髓炎；疼痛反应在去除刺激源后仍持续一定时间，表示牙髓存在不可复性炎症。针对患牙的诊断，适当的应急处理应为开髓引流，释放炎症渗出物，解除髓腔高压，缓解剧痛。
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