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关于肝性脑病的氨代谢,下述哪项不正确 A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨
关于肝性脑病的氨代谢,下述哪项不正确 A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨
题库总管
2020-05-20
36
问题
关于肝性脑病的氨代谢,下述哪项不正确A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高 B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高 C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关 D、便秘时会引起血氨增高 E、结肠呈碱性环境时产氨增多
选项
答案
B
解析
许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。相关内容请了解:影响氨中毒的因素:许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量,和(或)改变脑组织对氨的敏感性。(1)低钾性碱中毒:进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸碱平衡失常,从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失,即被细胞内钾移出而补充,移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换,故使细胞外液中〔H+〕减少,有利于NH3进入脑细胞产生毒性作用。再者,钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系,低钾血症时,尿排钾量减少而氢离子排出量增多,导致代谢性碱中毒,因而促使NH3透过血脑屏障,进入细胞产生毒害。多数门体分流性脑病患者的血氨增高,在血氨降低后神志可恢复正常;许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者,血氨也可正常或略高,这些都属于非氮性脑病,约占全部脑病的1/3。(2)摄入过多的含氮食物或药物,或上消化道出血(每100ml血液约含20g蛋白质)时,肠内产氨增多。(3)低血容量与缺氧:见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症,使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。(4)便秘:使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长,有利于毒物吸收。(5)感染:增加组织分解代谢从而增加产氨,失水可加重肾前性氮质血症,缺氧和高热增加氨的毒性。(6)低血糖:葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料,低血糖时能量减少,脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加。(7)其他:镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。
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