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共用题干 患者，女性，45岁，近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血...

admin2020-12-24  14
问题 共用题干
患者，女性，45岁，近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型ST段抬高。
选项 若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是
A:AT1受体拮抗药
B:利尿药
C:血管紧张素转换酶抑制剂
D:钙拮抗剂
E:β受体阻断剂
答案E
解析根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压＞150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故该患者是高血压合并心绞痛。
根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图表现为弓背向下型ST段抬高可判断该心绞痛是变异性心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。
患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选p受体阻断剂。
患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂正符合这一特点。临床症状显示该患者是急性肾衰竭少尿期，应选用高效能利尿药，故选择呋塞米。
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