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  3. 患者，男，26岁。畏寒、发热，伴全身酸痛7天，出现黄疸2天，入院后黄疸进行加重，

患者，男，26岁。畏寒、发热，伴全身酸痛7天，出现黄疸2天，入院后黄疸进行加重，

shuhaiku2020-05-20  79
问题 患者，男，26岁。畏寒、发热，伴全身酸痛7天，出现黄疸2天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿。查体：神志清，血压125/80mmHg，巩膜及皮肤明显黄染，注射部位可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm压痛(+)，脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻。血常规：Hb120g/L，WBC4.7×10^9 /L，N0.78，L0.32;尿常规：尿蛋白(++)，每高倍镜下WBC（-），RBC20个/HP，颗粒管型1～2个/HP，BUN32mmol/L。最可能的诊断是A．肠伤寒并发黄疸出血B．流行性脑脊髓膜炎C．钩端螺旋体病D．急性肾小球肾炎E．黄疸型肝炎
选项
答案C
解析钩端螺旋体病中黄疸出血型多由黄疸出血血清型钩体引起，临床以黄疸出血为主，病死率较高。于病程4～8天后出现黄疸、出血和肾损害。80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻黏膜出血、皮肤和黏膜瘀点及瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡。肾衰竭是本型的主要死因。
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