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患者,男性,26岁,因“咳嗽、咳痰伴间断发热1周”人院,查体:T 38.9℃,P
患者,男性,26岁,因“咳嗽、咳痰伴间断发热1周”人院,查体:T 38.9℃,P
tikufree
2019-12-17
23
问题
患者,男性,26岁,因“咳嗽、咳痰伴间断发热1周”人院,查体:T 38.9℃,P 90次/分,R 21次/分,BP 110/70mmHg,血常规:白细胞16.9×109/L,中性粒细胞百分比84.6%;胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”,入院后使用莫西沙星和氨溴索治疗。莫西沙星治疗3日后患者仍有高热,复查CT示病灶范围增大,加用万古霉素1g,静脉滴注,一天1次。下列说法不正确的是
选项
A.万古霉素对结核杆菌无效B.万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有效C.万古霉素对大肠埃希菌无效D.万古霉素对支原体无效E.万古霉素属氨基糖苷类
答案
E
解析
(1)莫西沙星抗菌谱广,对需氧革兰阳、阴性菌及厌氧菌均具良好抗菌作用,尤其对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性。(2)万古霉素属糖肽类,主要对革兰阳性菌有效,对革兰阴性菌、非典型病原体、结核杆菌等均无效。(3)万古霉素滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应——红人综合征,其特点是瘙痒、红斑、上身潮红、血管性水肿,偶有心血管抑制;突击性大量注射不当,可致严重低血压。因此万古霉素滴速控制宜慢,每1g药至少加入200ml(5mg/ml)溶剂,滴注时间应控制在2h以上。(4)氨溴索是祛痰药。(5)患者不能耐受万古霉素等药物的毒副作用时,可用副作用较小的多肽类抗菌药替考拉宁替代。替考拉宁可作为万古霉素和甲硝唑的替代药。
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