女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时;患者于入院前,在路边餐馆吃饭,随后出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转...

admin2020-12-24  30

问题 女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时;患者于入院前,在路边餐馆吃饭,随后出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院门诊就诊,查便常规阴性,按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经某某年.2.25。
查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
若患者并发腹腔脓肿,下述正确的观点有

选项 A. 阑尾周围形成脓肿在急性阑尾炎中最常见
B. 脓肿常见的其他部位有:膈下. 盆腔和肠间隙
C. 临床上有机械性肠梗阻. 压痛性腹块和全身感染的表现
D. 一经诊断可穿刺抽脓冲洗或置管引流,必要时手术切开引流
E. 阑尾脓肿非手术治疗治愈后,在3个月左右择期手术切除阑尾

答案ABDE

解析C应该是麻痹性肠梗阻的表现,非机械性;E有同学常常排除,这是因为阑尾脓肿非手术治愈后复发率非常高,因此即使治愈后,仍需在3个月左右时择期手术切除阑尾,比复发后急诊手术效果要好。
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