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  3. 共用题干 男，45岁。上腹疼痛伴恶心、呕吐10小时，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹

共用题干 男，45岁。上腹疼痛伴恶心、呕吐10小时，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹

Freeti2019-12-17  42
问题 共用题干男，45岁。上腹疼痛伴恶心、呕吐10小时，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。入院查体：体温37.5℃，血压120/75mmHg，心肺未见明显异常，腹平软，上腹部稍偏左有明显压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血白细胞15*10<sup>9</sup>/L。腹部X线检查：膈下未见游离气体。
选项 该患者最可能的诊断是A:急性胰腺炎B:急性心肌梗死C:急性胆囊炎D:急性肠梗阻E:胃溃疡
答案A
解析此组题是理解和应用题。考查考生对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。该中年男性患者上腹疼痛10小时，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体发现上腹部稍偏左有明显压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室检查血白细胞升高，X线检查无膈下游离气体。从5个备选项看最可能的诊断是急性胰腺炎。发病后10小时对诊断最有意义的检查，从提供的5个备选答案考虑是血清淀粉酶检查。血清淀粉酶在发病6～12小时即开始升高，48小时开始下降，3～5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病12～14小时才开始升高，下降缓慢，1～2周恢复正常。血清脂肪酶发病24～72小时才开始升高，但可持续7～10天，对就诊较晚者有诊断意义。腹部B超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义，虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助，但其意义低于血淀粉酶检查。心电图检查是为了除外急性心肌梗死。急性胰腺炎早期和轻型胰腺炎采取非手术治疗，治疗的基本措施是禁食和持续胃肠减压，以减轻腹胀、防止呕吐、减少胰液分泌。另外还应静脉输液、解痉镇痛等对症治疗以及营养支持、使用抗生素等。
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