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(26-28题共用题干) 患者男性,58岁,两天前无明显诱因,右下腹部疼痛,恶
(26-28题共用题干) 患者男性,58岁,两天前无明显诱因,右下腹部疼痛,恶
shuhaiku
2020-05-20
47
问题
(26-28题共用题干)患者男性,58岁,两天前无明显诱因,右下腹部疼痛,恶心未吐。自服头孢氨苄片2片,每日4次口服,疼痛无明显缓解,自10小时前患者出现发热,体温波动在37.5~38.2℃。腹部查体:右下腹可触及约5cm×3cm大小的肿物,活动度差,触痛明显。
选项
26.提问1:主要考虑的疾病是A.阑尾炎B.胆囊炎C.急性胰腺炎D.病毒性肝炎E.回盲部肿瘤F.回盲部结核
答案
AEF
解析
1.根据疼痛的部位,可暂不考虑胆囊炎、急性胰腺炎和病毒性肝炎。应主要考虑阑尾炎、回盲部肿瘤和回盲部结核的可能。2.根据题干信息患者最可能的诊断是阑尾炎。血常规可以协助判断患者是否存在感染。对非典型的急性阑尾炎及形成脓肿的患者,超声检查可以判断病灶的范围、位置以及大小,如女性患者亦可除外卵巢囊肿、异位妊娠等疾病。其他选项可暂不考虑。3.对于阑尾周围脓肿者,治疗上需要根据辨证的观点慎重从事,如炎症是在逐渐好转过程中,有继续局限化的倾向,应采取保守治疗的方法,反之,如继续保守治疗有引起脓肿破裂的危险,或者机体感染中毒有引起其他并发症之可能,此时果断地进行阑尾切除或脓肿引流,是防止病情恶化的有效方法。保守治疗的具体措施包括:①患者取半坐位,利于渗液积聚在盆腔中,以免感染扩散。②入院24~72小时内应禁食,以减少肠蠕动而增加炎症局限化机会。③右下腹热敷或理疗,以促使炎症消散。④应用抗生素以控制感染。⑤静脉补液,以维持水和电解质平衡。⑥腹胀严重者,可行胃肠减压。⑦严密观察,详细记录患者的脉搏、体温、出入量等。
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