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  3. （26-28题共用题干） 患者男性，58岁，两天前无明显诱因，右下腹部疼痛，恶

（26-28题共用题干） 患者男性，58岁，两天前无明显诱因，右下腹部疼痛，恶

shuhaiku2020-05-20  40
问题 （26-28题共用题干）患者男性，58岁，两天前无明显诱因，右下腹部疼痛，恶心未吐。自服头孢氨苄片2片，每日4次口服，疼痛无明显缓解，自10小时前患者出现发热，体温波动在37.5～38.2℃。腹部查体：右下腹可触及约5cm×3cm大小的肿物，活动度差，触痛明显。
选项 26．提问1：主要考虑的疾病是A．阑尾炎B．胆囊炎C．急性胰腺炎D．病毒性肝炎E．回盲部肿瘤F．回盲部结核
答案AEF
解析1.根据疼痛的部位，可暂不考虑胆囊炎、急性胰腺炎和病毒性肝炎。应主要考虑阑尾炎、回盲部肿瘤和回盲部结核的可能。2.根据题干信息患者最可能的诊断是阑尾炎。血常规可以协助判断患者是否存在感染。对非典型的急性阑尾炎及形成脓肿的患者，超声检查可以判断病灶的范围、位置以及大小，如女性患者亦可除外卵巢囊肿、异位妊娠等疾病。其他选项可暂不考虑。3.对于阑尾周围脓肿者，治疗上需要根据辨证的观点慎重从事，如炎症是在逐渐好转过程中，有继续局限化的倾向，应采取保守治疗的方法，反之，如继续保守治疗有引起脓肿破裂的危险，或者机体感染中毒有引起其他并发症之可能，此时果断地进行阑尾切除或脓肿引流，是防止病情恶化的有效方法。保守治疗的具体措施包括：①患者取半坐位，利于渗液积聚在盆腔中，以免感染扩散。②入院24～72小时内应禁食，以减少肠蠕动而增加炎症局限化机会。③右下腹热敷或理疗，以促使炎症消散。④应用抗生素以控制感染。⑤静脉补液，以维持水和电解质平衡。⑥腹胀严重者，可行胃肠减压。⑦严密观察，详细记录患者的脉搏、体温、出入量等。
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