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  3. 女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血H

女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血H

天天题库2019-12-17  6
问题 女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血Hb88g/L,MCV120fl,MCH38pg,WBC3.4X109/L，PLT84X109/L,网织红细胞1.5%。下列骨髓检査结果最支持诊断的是
选项 A.增生活跃，红系巨幼样变，见到巨晚幼粒细胞B.增生活跃，红系巨幼样变，见到小巨核细胞C.增生减低，非造血细胞增生，巨核细胞减少D.增生活跃，有核红细胞胞浆量少，巨核细胞正常
答案A
解析[考点]巨幼细胞贫血的诊断和治疗[分析]该孕妇已妊娠35周，出现大细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低，而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为臣幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12.不能仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺铁，再给予补铁。
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