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女性,60岁,间断水肿3年,加重1个月,气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查
女性,60岁,间断水肿3年,加重1个月,气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查
昕玥
2019-12-17
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问题
女性,60岁,间断水肿3年,加重1个月,气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体:血压150/90mmHg,腹水征阳性,下肢明显水肿,其余未见异常。辅助检查:尿蛋白(++++),红细胞0~2/HP,血浆白蛋白20g/L。对患者最可能的诊断是:A.慢性肾炎急性发作 B.高血压肾损害 C .糖尿病肾病 D.肾病综合征
选项
答案
D
解析
①尿蛋白(++++)常提示尿蛋白 3. 5g/d。肾病综合征的诊断标准为: 尿蛋白 3.5g/d,血浆白蛋白 30g/L,水肿,血脂升高,其中前两项为必备条件。根据此诊断标准,本例可确诊为肾病综合征。高血压肾损害常为长期髙血压后再出现肾损害,肾远端小管损伤多较肾小球功能损伤早,尿改变轻微,常表现为轻度蛋白尿,血浆白蛋白一般正常。糖尿病肾病常见于糖尿病病史超过10年的患者。②对确诊和治疗最有意义的检查当然是肾穿刺活组织检查,可明确肾病综合征的病理类型,以确定治疗方案,了解预后。③肾病综合征的治疗主要是抑制免疫和炎症反应,首选糖皮质激素。
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