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  3. 共用题干 患者，男性，82岁。有慢性支气管炎病史30年。1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺...

共用题干 患者，男性，82岁。有慢性支气管炎病史30年。1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺...

admin2020-12-24  36
问题 共用题干
患者，男性，82岁。有慢性支气管炎病史30年。1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺散在湿啰音。
选项 如该患者在原有疾病基础上又出现恶心、腹胀，体检出现颈静脉怒张，下肢水肿。此时患者最可能的诊断是
A:慢性支气管炎急性发作
B:慢性阻塞性肺疾病
C:慢性肺源性心脏病
D:呼吸衰竭
E:右心衰竭
答案C
解析患者目前最突出的症状是呼吸困难、口唇发绀，显示低氧血症状态，因此首要解决的护理问题是气体交换受损。结合临床表现和体格检查，判断患者处于COPD急性加重期，此时应首先控制感染，再配合祛痰、解痉、平喘，吸氧，营养支持等治疗。患者在原有疾病基础上出现了右心衰竭的临床表现，即同时有呼吸衰竭和心力衰竭，故D、E均可排除；结合患者有慢性支气管炎病史多年，急性呼吸道感染使症状加重，但现已出现恶心、腹胀，体检出现颈静脉怒张，下肢水肿等临床表现，非单纯肺脏疾病，故A、B可排除，应考虑肺源性心脏病。
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