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患者男，48岁。5年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局

tikufree2019-12-17  8
问题 患者男，48岁。5年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。
选项 引起该患者便血的原因首选A.Ⅰ度内痔B.Ⅱ度内痔C.Ⅲ度内痔D.血栓性外痔E.混合痔
答案A
解析1.痔分为内痔、外痔、混合痔，内痔分为四度：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。齿状线上仅可见有半球状以下隆起，Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站，咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。外痔都位于齿状线下方，结合Ⅱ度以上内痔可形成混合痔，根据本题病情可判断该病人属于Ⅰ度内痔，A是正确答案。解题关键：内痔在齿状线上，外痔在齿状线下，外痔结合Ⅱ度以上内痔可形成混合痔。2.痔初期的主要措施有：多饮水，增加膳食中纤维含量，保持大便通畅，热水坐浴，注射硬化剂用于Ⅱ度、Ⅲ度出血性内痔，胶圈套扎疗法用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔的治疗，因此A、B、C、D内容正确。手术疗法主要用于病程长，出血严重、痔核脱出及非手术治疗无效者，本病人仅仅是Ⅰ度内痔，不需要手术，故选E。解题关键：手术疗法主要用于病程长，出血严重、痔核脱出及非手术治疗无效者。3.痔的护理措施：指导病人清淡饮食，多吃蔬菜水果及多饮水，多吃粗粮，保持大便通常，避免久站、久坐、久蹲，养成定时排便习惯，便后热水坐浴，用1:5000的高锰酸钾溶液，温度43～46℃，发生便秘时可服用石蜡油等缓泻剂，B项措施不对，是本题的正确答案。解题关键：患痔的病人有便秘，可口服液体行蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
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