（58-62题共用题干）女性，35岁。既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛5天

tikufree2020-05-20 38

问题（58-62题共用题干）女性，35岁。既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛5天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿胆原(++)，血清胆红素27μmol/L,HGB78g/L,WBC13.0×10^9 /L,血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1。

选项 58．该患者最可能诊断是A．巨幼细胞贫血B．自身免疫性溶血性贫血C．急性黄疸性肝炎D．慢性肝炎急性发作E．急性红白血病

答案B

解析溶血性贫血常表现发热、黄疸、脾大，典型血象为正常细胞贫血。Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。糖皮质激素是本病的首选治疗措施，红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月。糖皮质激素治疗无效者可考虑脾切除。免疫抑制剂主要用于糖皮质激素和切除脾无效的难治性患者。

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