经产妇,临产16小时,破膜18小时。宫缩强,下腹压痛,枕左前位,先露高,胎心150次/分,宫口开大2cm.胎头双顶径9.6cm,导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是A

admin2020-12-24  23

问题 经产妇,临产16小时,破膜18小时。宫缩强,下腹压痛,枕左前位,先露高,胎心150次/分,宫口开大2cm.胎头双顶径9.6cm,导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是

选项

A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂
C.胎盘早剥
D.忽略性肩先露
E.脐带脱垂


答案B

解析①第一产程潜伏期是指临产至宫口开全3cm,一般需8小时,不应超过16小时。本例为经产妇,宫口开大2cm,处于第一产程,但临产已16小时,说明第一产程潜伏期延长。孕妇临产后16小时,先露高,说明产道有梗阻。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产的产妇,有子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心率异常和血尿四项表现。故本例应诊断为先兆子宫破裂(B项)。子宫破裂将出现严重的腹膜刺激征及休克等征象。胎盘早剥常表现为有痛性阴道出血。与本例不符。本例为枕左前位,不是忽略性肩先露,一般不会有脐带脱垂。②孕妇临产后出现有痛性阴道出血,子宫板状硬,休克,应诊断为胎盘早剥(C项)。子宫板状硬为胎盘早剥的特点,先兆子宫破裂的特点是子宫缩复环。
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