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  3. 共用题干 20岁男性运动员，长跑后冷水沐浴，当晚11点突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，自觉头痛、恶心、呕吐，右胸部疼痛到医院检查血象，白细胞27*...

共用题干 20岁男性运动员，长跑后冷水沐浴，当晚11点突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，自觉头痛、恶心、呕吐，右胸部疼痛到医院检查血象，白细胞27*...

admin2020-12-24  41
问题 共用题干
20岁男性运动员，长跑后冷水沐浴，当晚11点突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，自觉头痛、恶心、呕吐，右胸部疼痛到医院检查血象，白细胞27*109/L，血气分析PaO2：7lmmHg，PaCO2：39mmHg，胸部X线检查右上叶呈均匀致密阴影，收入院治疗。凌晨5点，护士巡视病房时发现患者气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，心率96次/分，血压80/50mmHg，入院后排尿一次约l00ml。
选项 此时护士判断患者可能为
A:呼吸衰竭
B:急性左心衰竭
C:木克型肺炎
D:肺性脑病
E:急性肾衰竭
答案C
解析【考点】肺炎的临床表现、辅助检查及诊断【精析】长跑后冲冷水浴，突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，白细胞27*109/L,X线示左上肺致密影，提示肺炎，排除B、E。D一般有多年COPD病史，合并感染时诱发。血气分析结果不支持呼吸衰竭诊断。血压和尿量提示患者在肺炎的基础上并发了休克。所以答案是C。【避错】部分考生容易选择急性肾衰竭，因为患者入院后排尿仅l00ml，尿量少，而判断肾衰，但患者的血压降至80/50mmHg，因为血压低而导致尿量减少，典型的休克症状，故应该选择C。

【考点】肺炎患者的治疗措施【精析】有效循环血量的不足是休克的突出矛盾，故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白和全血等。之后可以予保暖、吸氧、抗感染治疗，且不能立即给予青霉素，之前必须行青霉素皮试，阴性后方可使用。【避错】部分考生会选择答案A，认为抗感染最重要，其实不然，休克时维持患者生命体征的稳定才是最主要的。
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